脐带脱垂护理个案.docVIP

脐带脱垂紧急抢救与围产期护理个案

一、病例概况

产妇张女士，28岁，孕38+2周，因规律宫缩4小时，阴道流液伴胎动减少1小时急诊入院。孕期定期产检，无妊娠期合并症，超声提示单胎头位，羊水指数正常。入院时宫口开大3cm，胎膜已破，胎心监护示基线110次/分，频发晚期减速。阴道检查发现脐带位于胎先露前方，诊断为脐带脱垂，立即启动紧急剖宫产预案。

二、紧急抢救措施

体位干预：立即取头低臀高位（Trendelenburg体位），抬高臀部30°，同时指导产妇采取膝胸卧位，减少脐带受压。

脐带还纳：消毒外阴后，戴无菌手套将脐带轻轻还纳至阴道内，手指持续上推胎先露部，避免脐带进一步受压，直至胎儿娩出。

宫内复苏：面罩吸氧（10L/min），建立双静脉通路，快速补液纠正低血压，同时给予宫缩抑制剂（如硫酸镁）缓解宫缩对脐带的压迫。

紧急手术：在抢救同时，立即通知手术室、麻醉科及新生儿科团队，30分钟内完成剖宫产手术。术中见脐带绕颈1周，脐带脱垂段约8cm，胎儿娩出后Apgar评分1分钟5分，5分钟9分，转新生儿科观察。

三、术后护理要点

（一）产妇护理

生命体征监测：术后持续心电监护6小时，每15分钟测量血压、脉搏、呼吸，密切观察子宫收缩及阴道出血量，预防产后出血。

伤口护理：保持腹部切口敷料清洁干燥，每日换药，观察有无红肿、渗液。指导产妇正确翻身及下床活动，避免腹压增加影响伤口愈合。

疼痛管理：采