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内科黄疸患者的护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：56岁

入院日期：2025年10月15日

主诉：皮肤、巩膜黄染伴乏力、纳差1周

既往史：慢性乙型病毒性肝炎病史10年，未规律抗病毒治疗；无高血压、糖尿病史；无药物过敏史。

诊断：慢性乙型病毒性肝炎急性发作；病毒性肝炎（乙型）慢性重型；肝性脑病（Ⅰ期）。

二、病情概述

患者1周前无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，伴全身乏力、食欲减退，尿色加深如浓茶样，大便颜色变浅。入院前1天出现嗜睡、反应迟钝，家属遂送急诊。入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg。神志嗜睡，呼之能应，定向力基本正常。全身皮肤、巩膜重度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。腹部平软，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阴性。实验室检查：总胆红素（TBIL）386μmol/L，直接胆红素（DBIL）245μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）1200U/L，谷草转氨酶（AST）950U/L，白蛋白（ALB）28g/L，凝血酶原时间（PT）18秒，国际标准化比值（INR）1.6。乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）定量：1.2×10?IU/mL。腹部B超提示：肝脏弥漫性病变，脾大。

三、护理评估

（一）生理评估

黄疸程度：全身皮肤、巩膜重度黄染，皮肤瘙痒明显，患者搔抓导致局部皮肤破损。

肝功能损害：肝功能指标显著异常，提示肝细胞