颈椎病护理个案.docVIP

颈椎病护理个案

一、患者基本情况

患者男性，45岁，主诉“颈肩部疼痛伴右上肢麻木3月余，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现颈肩部酸胀疼痛，右侧上肢麻木感，以中指、无名指为主，晨起时症状明显，活动后稍有缓解。近1周因长期伏案工作后症状加重，疼痛视觉模拟评分（VAS）达7分，夜间影响睡眠，遂来我院就诊。既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，有15年办公室工作经历，日均使用电脑8小时以上，习惯高枕睡眠。

入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。颈椎生理曲度变直，C4-C6椎体棘突及右侧椎旁肌压痛（+），右侧臂丛神经牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（+），右侧肱二头肌、肱三头肌反射减弱，右手握力4级（左侧5级）。颈椎MRI示：C5-C6椎间盘向右后方突出，压迫硬膜囊及右侧神经根，相应节段椎管有效矢状径变窄。诊断为“神经根型颈椎病（C5-C6，右侧）”。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用VAS评分7分，疼痛性质为持续性酸痛伴间歇性刺痛，夜间加重，影响睡眠质量（入睡时间延长至1小时，夜间觉醒2-3次）。

运动功能评估：颈椎活动度受限，前屈30°（正常60°），后伸15°（正常50°），左侧屈20°（正常45°），右侧屈15°（正常45°），旋转30°（正常60°）。右侧上肢肌力减弱，握力下降，精细动作（如扣纽扣、写字）完成困难