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医院感染质量管理与考评制度指导

一、总则

（一）目的与意义

医院感染管理是医疗质量管理的核心组成部分，直接关系到患者安全、医疗质量及医务人员职业健康。为规范医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提升医疗服务水平，特制定本指导制度。本制度旨在为各级各类医院建立健全医院感染质量管理与考评体系提供框架性指导，促进医院感染管理工作科学化、规范化、常态化。

（二）定义

本制度所称医院感染，是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

（三）适用范围

本指导制度适用于各级各类医院。其他医疗机构可参照执行。

（四）基本原则

1.预防为主，防治结合：坚持以预防为首要策略，采取综合措施，降低医院感染发生风险。

2.全员参与，分级负责：建立健全医院感染管理责任制，明确各级各类人员职责，形成齐抓共管的工作格局。

3.科学管理，循证决策：依据相关法律法规、标准规范及循证医学证据，制定和实施医院感染管理措施。

4.持续改进，注重实效：建立医院感染质量管理与考评的长效机制，通过监测、评估、反馈与改进，不断提升管理水平。

二、组织体系与职责

（一）医院感染管理委员会

医院应设立医院感染管理委员会，由院长或分管副院长担任主任委员，成员包括医务、