咳嗽与咳痰管理指南核心要点.docxVIP

咳嗽与咳痰管理指南核心要点

一、概述

1.定义：咳嗽是呼吸道的保护性反射动作，通过排出气道分泌物或异物维持气道通畅；咳痰是伴随咳嗽将气道内病理性分泌物排出体外的过程，分泌物性质可提示病因。

2.分类：按病程分为急性咳嗽（3周）、亚急性咳嗽（3-8周）、慢性咳嗽（8周）；按性质分为干咳（无痰或痰量10ml/d）和湿咳（痰量≥10ml/d）。

3.临床意义：急性咳嗽多与上呼吸道感染、急性支气管炎相关；亚急性咳嗽常见于感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘；慢性咳嗽病因复杂，涵盖咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽、上气道咳嗽综合征等。

二、临床评估要点

1.病史采集

咳嗽特征：起病急缓、持续时间、发作频率、昼夜规律（如夜间咳嗽加剧提示咳嗽变异性哮喘、胃食管反流）、诱发/加重因素（如冷空气、油烟、进食后）。

咳痰情况：痰量、颜色（白色黏液痰多见于慢性支气管炎，黄色脓痰提示细菌感染，铁锈色痰见于肺炎链球菌肺炎，粉红色泡沫痰提示急性左心衰）、性状（稀薄/黏稠、有无血丝）。

伴随症状：发热、胸痛、呼吸困难、反酸嗳气、鼻塞流涕、声音嘶哑等，协助判断病因（如发热+脓痰提示呼吸道感染，反酸+餐后咳嗽提示胃食管反流）。

既往史：有无慢性呼吸系统疾病（哮喘、COPD）、心血管疾病、消化系统疾病，过敏史、用药史（如ACEI类降压药可引起干咳）。

2.体格检查

肺部听诊：闻及干啰音提示气道痉挛（如哮喘），湿啰音提