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病历篡改举证责任

一、引言

医疗活动的核心在于疾病诊断与治疗，而病历作为这一核心活动的官方载体，详细记录了患者的诊疗过程、病情变化及医方的决策依据。其原始性、真实性与完整性不仅是医疗质量的客观评价基础，更直接关系到医疗纠纷中对事实的认定及责任的划分。现实中，围绕病历真实性的争议层出不穷，尤以患方质疑医疗机构存在病历篡改（指在病历形成后，出于非正当目的故意添加、删除、修改重要内容，致使病历记录与客观事实不符的行为）为典型。一旦发生此情形，究竟应由哪一方（患方或医方）就篡改事实的存在承担举证责任？这不仅是一个复杂的法律技术问题，更直接关涉医患双方重大权益的保障，影响医疗纠纷解决的公正性与效率。深入剖析病历篡改举证责任的内涵、规则及其背后的法理逻辑与现实困境，对构建和谐的医患关系、完善医疗损害责任制度具有重要意义（李大刚，2021）。

二、病历的法律属性与篡改行为的界定

（一）病历的核心法律地位

病历绝非简单的诊疗信息堆砌。从法律视角审视，其具有多重关键价值：

诊疗核心载体：病历是医师在诊疗过程中形成的第一手资料，是医疗行为是否符合规范、诊断是否科学、治疗是否合理的原始记录（裘锡圭，2012）。

医学研究基础：病历积累形成的医学数据库，是推动医学进步、优化诊疗方案的重要研究资源（中华医学会，2019）。

医疗纠纷关键证据：在医疗损害责任纠纷中，病历是查明诊疗事实的核心，甚至是唯一的客观证