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透析高钾护理个案

一、个案基本信息

患者男性，68岁，因“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”规律透析3年，每周3次血液透析，每次4小时。患者有20年高血压病史，长期服用硝苯地平控释片、缬沙坦胶囊控制血压；10年糖尿病病史，使用胰岛素皮下注射控制血糖。此次因“胸闷、心悸伴肢体麻木2小时”入院，入院时急查电解质示血清钾6.8mmol/L，心电图提示T波高尖、QT间期缩短，诊断为“高钾血症”。

二、高钾血症发生原因分析

（一）疾病因素

慢性肾功能衰竭患者肾脏排钾能力显著下降，是高钾血症的主要原因。该患者肾小球滤过率仅为8ml/min，远低于正常水平，肾脏无法有效排出体内多余的钾离子。同时，患者存在糖尿病肾病，长期高血糖状态导致肾小球基底膜增厚、系膜基质增生，进一步加重肾功能损伤，影响钾离子排泄。

（二）药物因素

患者长期服用的缬沙坦胶囊属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这类药物可通过抑制醛固酮分泌，减少肾脏对钾离子的排泄，增加高钾血症风险。此外，患者使用的胰岛素剂量不足，血糖控制不佳，高血糖状态下细胞内钾离子转移至细胞外，也会导致血清钾升高。

（三）饮食因素

患者入院前1周因食欲改善，自行增加了香蕉、橙子、土豆等高钾食物的摄入。香蕉每100g含钾约330mg，橙子每100g含钾约159mg，土豆每100g含钾约342mg，大量摄入这些食物导致钾离子摄入过多，超出了肾脏的排泄能力。

（四）透