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本合同由以下双方于______年______月______日在______签署：

授权方（以下简称“甲方”）：_________

法定代表人/授权代表：_________

地址：_________

联系方式：_________

被授权方（以下简称“乙方”）：_________

法定代表人/授权代表：_________

地址：_________

联系方式：_________

鉴于甲方是下列知识产权的合法拥有者或有权进行授权：

1.知识产权类型：_________

2.知识产权名称：_________

3.知识产权编号：_________

4.知识产权状态：_________

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲乙双方经友好协商，就上述知识产权的授权事宜达成如下协议，以资共同遵守。

第一条授权范围

1.1甲方授予乙方在以下范围内、以下方式使用本合同项下知识产权的独占/排他/普通许可权：

(1)地域范围：_________

(2)期限：自______年______月______日起至______年______月______日止。

(3)使用方式：_________

(4)使用对象：_________

1.2乙方不得超出本合同约定的范围使用本合同项