子宫脱垂阴式子宫切除术知情同意书.docx

子宫脱垂阴式子宫切除术知情同意书

患者姓名：_________性别：女年龄：_________住院号：_________科别：妇科床号：_________

一、当前疾病诊断及病情评估

经系统妇科检查、盆腔超声、尿动力学检测及POP-Q（盆腔器官脱垂定量分期）评估，您目前诊断为：Ⅲ度子宫脱垂（POP-Q分期：Aa=+3，Ap=+3，Ba=+4，Bp=+3，C=+5，D=+5，TVL=8cm，GH=3cm，PB=2cm），合并阴道前壁中度膨出（Ⅱ度）、阴道后壁轻度膨出（Ⅰ度）。

具体病情表现为：

1.主述“阴道肿物脱出5年，加重伴行走不适3月”，平卧时肿物可部分回纳，站立