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2026年医保支付改革DIP年终总结(最新)

2026年是全国医保DIP支付改革全面深化并进入成熟运行阶段的关键一年，经过前三年的试点推广与系统完善，所有统筹地区已实现DIP支付方式全覆盖，改革成效逐步显现，同时也面临新的挑战与优化空间。

全国所有统筹地区均已完成DIP支付制度的落地执行，其中286个地区实现市级统筹层面的分组统一，31个省级行政区中22个推进了省级统筹下的分组协同调整，长三角、珠三角、京津冀等区域联盟进一步深化了DIP分组互认与结算数据互联互通，全年跨区域DIP结算人次达1230万，占异地就医总人次的68%，结算金额1876亿元，平均结算周期从原来的25天缩短至12天，有效解决了异地就医按项目支付与DIP支付的差异矛盾，提升了参保人员的就医体验。

分组精细化与动态调整机制成为2026年改革的核心发力点。国家医保局发布第三版DIP核心分组目录，新增128个病种组合，包括AI辅助诊疗相关的精准手术、罕见病如脊髓性肌萎缩症（SMA）的靶向治疗等新兴诊疗场景，优化235个原有分组的权重系数，重点调整了老年慢性病共病、儿童罕见病等领域的分组逻辑。各统筹地区在国家目录基础上，结合本地疾病谱调整18%左右的分组，其中15个省份针对老年共病患者增设“多病种联合分组”，将高血压合并糖尿病、慢阻肺合并冠心病等常见共病纳入专门分组，权重系数较单一病种提高15%-20%，有效避免分解住院