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脆性糖尿病的护理查房

一、病例介绍

患者基本信息

患者男性，45岁，因“反复血糖波动伴意识模糊1月余”入院。患者2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍联合格列美脲治疗，近半年血糖控制不佳，空腹血糖波动于5.2-16.8mmol/L，餐后2小时血糖波动于8.5-22.3mmol/L。1月前无明显诱因出现多次低血糖发作，表现为心慌、手抖、出冷汗，严重时伴意识模糊，自行进食后缓解。近1周因血糖持续升高（最高达28.5mmol/L）伴酮症倾向入院。

既往史

高血压病史8年，血压控制在130-145/80-95mmHg；否认冠心病、脑血管疾病史；否认药物过敏史。

入院查体

体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg，身高175cm，体重72kg，BMI23.5kg/m2。神志清楚，精神差，皮肤弹性可，无脱水征。心肺腹未见明显异常，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称。

辅助检查

血糖：入院随机血糖25.6mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）11.2%。

血酮体：0.8mmol/L（正常0.6mmol/L），尿酮体（+）。

肝肾功能、电解质正常，血脂：甘油三酯2.3mmol/L，胆固醇5.8mmol/L。

胰岛功能：空腹C肽0.3ng/ml（正常0.8-4.2ng/ml），餐后2小时C肽0.5ng/ml，提示胰岛功能严重受损。

动态血糖监测（CGM）：24小时