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子宫肌瘤剔除术（宫腔镜）知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

您因“__________”收入本科治疗（诊断依据：结合病史、妇科检查、超声/宫腔镜/磁共振等辅助检查结果，目前考虑为子宫黏膜下肌瘤/肌壁间肌瘤突向宫腔/宫颈管肌瘤等）。经科室讨论，结合您的年龄、生育需求、肌瘤大小及位置、症状严重程度（如经量增多、经期延长、贫血、压迫症状等），目前建议行宫腔镜下子宫肌瘤剔除术。为保障您的知情权利，现向您详细说明本手术的相关信息，请您认真阅读并充分理解后签署本同意书。

一、疾病现状与手术必要性说明