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孕产妇健康管理全程服务体验调查问卷

为全面了解孕产妇在健康管理全程中的实际体验，优化服务质量，我们开展本次调研。问卷匿名填写，仅用于服务改进分析，您的真实反馈对我们至关重要。请根据实际经历逐一作答，感谢您的支持与配合！

一、基本信息

（请在符合选项后打“√”，未标注选项请填写具体信息）

1.您的年龄：______岁（请填写具体数值）

2.本次妊娠孕周（如已分娩请填写分娩时孕周）：______周

□1-12周（孕早期）□13-27周（孕中期）□28-36周（孕晚期）□≥37周（已足月未分娩）□已分娩（请注明分娩方式：□顺产□剖宫产□其他______）