子宫肌瘤剔除术（开腹）知情同意书.docx

子宫肌瘤剔除术（开腹）知情同意书

患者姓名：________性别：女年龄：____岁住院号：________床号：____

一、术前诊断与病情评估

经您的主诊医师详细询问病史、体格检查及辅助检查，目前诊断为：子宫肌瘤（类型：______，如肌壁间/浆膜下/黏膜下；数量：____个；最大直径：____cm；位置：______）。

您的主要临床表现包括（根据实际情况勾选或描述）：□经量增多、经期延长（近____个月月经周期____天，经期____天，经量约____ml，伴____次/周期头晕、乏力等贫血症状，血红蛋白____g/L）；□盆腔压迫感（如尿频、排尿困难/便秘、排