儿科一级护理个案.docVIP

重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患儿个案护理

一、患者基本信息

姓名：患儿，男，1岁6个月

入院时间：2025年10月20日

主诉：发热伴咳嗽5天，气促、发绀2小时

现病史：患儿5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴阵发性咳嗽，无咳痰，家长自行给予“布洛芬混悬液”退热治疗，症状反复。2小时前患儿突然出现气促、鼻翼扇动，口唇发绀，精神萎靡，急送我院急诊。

既往史：既往体健，无过敏史，按时接种疫苗。

入院诊断：重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、呼吸衰竭

护理级别：一级护理

二、护理评估

（一）生命体征评估

体温：39.2℃，热型为稽留热

心率：165次/分

呼吸：60次/分，呼吸节律不规则，可见三凹征

血压：85/55mmHg

血氧饱和度（SpO?）：82%（未吸氧状态）

（二）呼吸系统评估

症状：患儿呈点头样呼吸，鼻翼扇动明显，口唇及甲床发绀，双肺可闻及大量湿啰音及哮鸣音

辅助检查：胸部CT示双肺弥漫性渗出性病变，符合ARDS表现；血气分析：pH7.22，PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg，BE-8mmol/L，提示Ⅱ型呼吸衰竭合并代谢性酸中毒

（三）循环系统评估

心率：165次/分，心音低钝

末梢循环：四肢凉，毛细血管充盈时间延长至4秒

尿量：约0.5ml/kg/h，提示肾灌注不足

（四）神经系统评估

意识状态：嗜睡状态，对疼痛刺激有