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血透动静脉血栓个案护理

一、个案基本情况

患者男性，58岁，因“维持性血液透析5年，左上肢动静脉内瘘震颤减弱1天”入院。患者既往有2型糖尿病病史15年，高血压病史10年，规律服用降糖药和降压药，血糖、血压控制尚可。5年前因慢性肾功能衰竭（尿毒症期）开始行维持性血液透析治疗，初始建立右上肢动静脉内瘘，2年前因内瘘血栓形成闭塞，改行左上肢动静脉内瘘，术后内瘘功能良好，每周透析3次，每次4小时。入院前1天，患者透析结束后自觉左上肢内瘘处疼痛，触摸震颤明显减弱，遂来院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。左上肢内瘘处皮肤略红，触之皮温稍高，可触及条索状硬结，震颤明显减弱，听诊血管杂音微弱。实验室检查：血红蛋白85g/L，血小板计数220×10?/L，凝血功能检查示凝血酶原时间（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，D-二聚体0.8mg/L（正常参考值0-0.5mg/L）。血管超声检查提示左上肢动静脉内瘘吻合口处血栓形成，血管狭窄约70%。

二、血栓形成原因分析

（一）患者自身因素

基础疾病影响：患者患有糖尿病和高血压，长期的高血糖状态可损伤血管内皮细胞，导致血管壁增厚、管腔狭窄，影响血液流动；高血压可增加血管壁的压力，加重血管内皮损伤，促进血栓形成。

血液高凝状态：维持性血液透析患者由于肾功能衰竭，体内促凝血物质清除