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肺叶切除术后护理评估单

一、患者基本信息与术前回顾

在肺叶切除术后护理评估中，准确的基础信息是确保护理连续性的基石。此部分不仅用于核对患者身份，更是连接术前诊断与术后恢复的关键桥梁。护理人员需在患者返回病房即刻，通过查阅电子病历（EMR）及交接班记录，详细核实以下核心数据，确保所有医疗指令的执行基于最新的患者状态。

评估项目

评估内容与记录要求

临床意义与注意事项

一般信息

姓名、性别、年龄、住院号、床号、ID号、过敏史（特别是抗生素及麻醉药物）

避免医疗差错，高龄患者（70岁）需特别关注循环及呼吸储备功能。

术前诊断

原发病诊断（如肺癌、支气管扩张、肺大疱、肺结核等）、病理分期（如已知）

明确疾病性质，恶性肿瘤患者需关注心理状态及营养支持。

手术信息

手术日期、时间、术式（如：胸腔镜下VATS、开胸、机器人辅助）、切除范围（左/右肺上/中/下叶、楔形切除、双袖状等）、麻醉方式（静吸复合、全麻）

VATS手术创伤小，恢复快；开胸手术疼痛剧烈，需强化疼痛管理。全肺切除患者需严格控制输液速度。

术中概况

输血量、出血量、尿量、输液量、术中生命体征波动、是否有意外事件、麻醉苏醒评分（Steward评分）

评估血容量状态，预测术后低血压风险。苏醒评分低者需加强气道保护。

带入管道

胸腔闭式引流管（数量、位置）、中心静脉导管（CVC）、导尿管、氧气管、镇痛泵（PCA）类型及参数

标识所有管