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2025年老年医学常见老年心血管疾病处理考核试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.76岁男性患者，高血压病史15年，近3月出现活动后气促，夜间阵发性呼吸困难，双下肢水肿。查体：BP150/90mmHg，心率92次/分，律齐，双肺底湿啰音，肝颈静脉回流征阳性。BNP1800pg/ml。最可能的诊断是：

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重

B.高血压肾病

C.射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）

D.射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）

答案：D

解析：患者有高血压病史，出现典型心衰症状（活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿），体征提示肺循环及体循环淤血（双肺底湿啰音、肝颈静脉回流征阳性），BNP显著升高（400pg/ml支持心衰诊断）。结合老年患者长期高血压易导致心肌重构，HFrEF更常见，而HFpEF多表现为左室舒张功能障碍，BNP升高幅度相对较小，故答案选D。

2.82岁女性，房颤病史5年，CHA?DS?-VASc评分5分，HAS-BLED评分3分。目前服用华法林，INR波动于1.8-2.2。近1月反复出现牙龈出血，无颅内或消化道大出血。最合理的处理是：

A.停用华法林，改为阿司匹林

B.维持华法林剂量，加用维生素K

C.调整华法林剂量，目标INR1.5-2.0

D.换用新型口服抗凝药（NO