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2025年病理科组织常见肿瘤病变鉴别试题及答案解析

试题一

患者女性，52岁，因“发现左乳无痛性肿块3月”就诊。查体：左乳外上象限触及3cm×2.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差。钼靶提示“左乳不规则高密度影，可见毛刺征及微小钙化”。手术切除标本大体：肿块切面灰白，质硬，与周围组织分界不清，可见放射状浸润。镜下：肿瘤细胞呈巢状、腺管状排列，部分区域可见导管原位癌成分（粉刺型坏死），细胞异型性明显，核分裂象约8个/10HPF，间质可见淋巴细胞浸润及促纤维增生反应。

问题1：该病例的主要鉴别诊断有哪些？

问题2：明确诊断需重点关注哪些形态学特征？

问题3：需补充哪些辅助检查？

答案解析：

问题1：主要需与浸润性小叶癌、导管原位癌（仅原位成分）及良性病变（如硬化性腺病）鉴别。浸润性小叶癌多呈单行条索状或靶环状浸润，细胞黏附性差；导管原位癌无明确间质浸润；硬化性腺病可见小叶结构变形，腺管被增生纤维组织挤压呈裂隙状，细胞异型性轻。

问题2：关键诊断依据为肿瘤细胞突破导管基底膜，侵入间质形成巢状/腺管状结构，同时合并导管原位癌成分（尤其是粉刺型坏死，提示高级别特征）。此外，细胞异型性（核大深染、核仁明显）及间质促纤维增生反应（“蟹足样”浸润）是浸润性导管癌的典型表现。

问题3：需补充免疫组化检测：ER、PR、HER2（需FISH确认扩增状态）、Ki-6