医院护理文书管理制度.docx

医院护理文书管理制度

一、总则

（一）制定目的

为规范全院护理文书书写、质控、保存全流程管理，保障护理文书的客观性、真实性、准确性、完整性，充分发挥护理文书在临床诊疗、护理质量评价、医疗纠纷举证、教学科研中的核心作用，依据《中华人民共和国医师法》《医疗纠纷预防和处理条例》《病历书写基本规范（2010版）》《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《电子病历应用管理规范（试行）》《护理文书书写基本规范（2018版）》等法律法规及行业规范，结合本院实际制定本制度。

（二）适用范围

本制度适用于全院所有注册护士、实习护士、进修护士、护理管理人员的护理文书书写、质控、管理行为，涵盖门诊、住院、急诊、手术