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肝硬化患者急性肾损伤诊疗指南

引言

肝硬化患者并发急性肾损伤（AcuteKidneyInjury,AKI）是临床实践中常见的棘手问题，其发生率较高，且显著增加患者的短期mortality和远期不良预后风险。由于肝硬化患者本身病理生理状态复杂，肾脏血流动力学易受多种因素影响，加之常合并感染、电解质紊乱、消化道出血等并发症，使得AKI的早期识别、准确诊断及有效治疗面临诸多挑战。本指南旨在结合当前最新临床证据与实践经验，为肝硬化患者AKI的规范化诊疗提供系统性指导，以期提高临床医师对该并发症的认知与处理能力，改善患者预后。

一、定义与诊断标准

（一）肝硬化患者AKI的定义

肝硬化患者AKI特指在肝硬化基础上发生的，以肾小球滤过率（GFR）快速下降为特征的临床综合征。其病理生理机制复杂，既可能与循环功能障碍、肾脏血流动力学改变相关，也可能由肾脏本身器质性损伤所致。与非肝硬化患者AKI相比，肝硬化患者AKI的诱因更为多样，病情进展更快，预后更差，且其诊断和鉴别诊断需充分考虑肝硬化特有的病理生理背景。

（二）诊断标准

推荐采用改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）制定的AKI诊断标准，并结合肝硬化患者的临床特点进行判断。具体标准如下：

1.48小时内血清肌酐（Scr）升高≥0.3mg/dL（≥26.5μmol/L）；

2.或7天内Scr较基础值升高≥50%；

3.或尿量减少（