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静脉留置针堵管个案护理

一、临床资料

患者女性，65岁，因“反复胸闷气促10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。入院诊断为慢性心力衰竭急性加重、高血压病3级（极高危）。患者既往有2型糖尿病病史8年，长期口服降糖药，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。入院后，为方便静脉给药及减少反复穿刺痛苦，于右侧肘正中静脉留置22G静脉留置针，穿刺过程顺利，回血良好，固定稳妥。

二、堵管发生经过

留置针使用第3天，责任护士在执行静脉推注呋塞米（速尿）时，发现推注阻力明显增大，回抽无回血。检查留置针外部无打折、脱出，敷贴固定良好。初步判断为静脉留置针堵管。立即停止操作，向患者及家属解释情况，并按流程拔除留置针，重新选择左侧贵要静脉进行穿刺。

三、堵管原因分析

为明确堵管原因，责任护士联合护士长对该案例进行了根因分析（RCA），从多个维度查找问题：

（一）患者自身因素

血液高凝状态：患者高龄、糖尿病史，长期血糖控制不佳，导致血管内皮损伤，血液黏稠度增加，易形成血栓。

活动不当：患者因胸闷气促，常采取右侧卧位，导致右侧上肢受压，静脉回流不畅，增加了血栓形成的风险。

配合度欠佳：患者及家属对留置针维护知识知晓率低，未意识到保持穿刺侧肢体适当活动的重要性。

（二）操作因素

冲封管不规范：回顾操作记录，发现前一日夜班护士在输注完脂肪乳剂后，仅用10ml生理盐水进行了快速推注冲管，未采用脉冲式冲管（