心理危机风险评估量表.docx

心理危机风险评估量表

一、评估前基本信息采集

1.核心人口学信息：年龄性别□男□女□其他职业/身份本人联系方式居住地址紧急联系人姓名/与被评估者关系/联系方式

2.核心背景信息：

（1）近三个月重大负性生活事件：□无□丧失类（直系亲属离世、亲密关系破裂、宠物离世）□学业/职业挫折（升学失败、失业、降职、被辞退、重大工作失误）□暴力伤害（身体暴力、性暴力、校园霸凌、网络暴力、家暴）□健康事件（自身或直系亲属确诊重症、确诊精神疾病）□财产事件（大额负债、投资失败、大额财产损失）□法律纠纷□其他

（2）精神疾病史：□无□抑郁障碍□双相情感障碍□精神分裂症□焦虑