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本合同由以下双方于______年______月______日在__________签署：

许可方（以下简称“授权方”）：

公司名称：________________________

法定代表人/负责人：________________________

注册地址：________________________

统一社会信用代码：________________________

联系方式：________________________

被许可方（以下简称“被许可方”）：

公司名称：________________________

法定代表人/负责人：___