膝盖划伤护理个案.docVIP

儿童膝盖开放性划伤清创缝合术后个案护理

一、病例资料

患者基本信息：患儿，男，6岁，因“玩耍时不慎摔倒致右膝部疼痛、出血1小时”入院。

主诉：右膝部疼痛剧烈，可见活动性出血，无法站立行走。

现病史：患儿于入院前1小时在小区滑梯玩耍时，右膝部直接撞击地面裸露的金属螺丝，当即出现皮肤破损、出血，伴剧烈疼痛，由家长紧急送至我院急诊科。

既往史：既往体健，无过敏史、传染病史及手术史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg。右膝部可见一长约4cm的不规则开放性伤口，深达皮下脂肪层，边缘污染明显，可见少量泥沙及金属锈迹残留，伤口周围皮肤红肿，触痛阳性，膝关节活动受限，末梢血运及感觉正常。

辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例75%；凝血功能正常；右膝关节X线片未见骨折及关节损伤。

诊断：右膝部开放性皮肤软组织裂伤（污染Ⅱ度）。

二、护理评估

基于Gordon功能健康型态进行全面评估，重点关注与创伤相关的生理、心理及家庭支持系统：

评估维度

具体内容

生理功能

-疼痛：VAS评分8分（患儿哭闹不止，拒绝触碰伤口）；

-伤口：污染严重，存在感染风险；

-活动：因疼痛及伤口限制，右下肢活动障碍。

营养代谢

患儿平素食欲良好，无营养不良，但创伤后机体处于高代谢状态，需补充蛋白质及维生素。

排泄功能

大小便正常，无排尿困难或