心绞痛（不稳定型）病历模版.docx

心绞痛（不稳定型）病历模版

姓名：性别：□男□女年龄：岁民族：职业：

籍贯：出生地：现住址：联系方式：

身份证号：联系人姓名：与患者关系：联系人电话：

入院时间：年月日时分记录时间：年月日时分

病史陈述者：□患者本人□直系家属□其他陪护人员病史可靠程度：□完全可靠□基本可靠□欠可靠

主诉：发作性胸骨后疼痛/胸闷天，加重小时，最长单次发作持续分钟。

现病史：

患者（时间）于（诱因：体力劳动/情绪激动/饱餐/受凉/饮酒/无明显诱因静息/睡眠状态下）首次出现胸部不适，具体表现为：（部位：胸骨后中上段/心前区/其他），范围约手掌大小，性质：□压榨样□紧缩感□憋闷感