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2025年医疗卫生行业血液科血液科医生血液系统诊疗操作手册

第1章基础理论与临床思维

第一节血液系统疾病分类与形态学特征

血液系统疾病种类繁多，其分类依据主要基于细胞学形态、免疫表型及分子遗传特征。对于血液科医生而言，精准识别细胞形态是诊断的“第一步”，也是区分良恶性病变的关键。

在显微镜下观察原始细胞时，需严格区分“幼稚细胞”与“反应性增生细胞”。幼稚细胞（如白血病细胞）通常呈现核仁清晰、核质比高、染色质粗糙且呈块状分布，胞质丰富且呈蓝灰色；而反应性增生细胞（如再生性贫血中的红细胞前体）核膜完整、染色质细腻均匀，胞质少而呈淡蓝色，且细胞大小差异明显。对于贫血患者的外周血涂片，需重点识别“靶形红细胞”和“卵圆形红细胞”。靶形红细胞边缘有双凹结构，中心凹陷呈靶心状，常见于地中海贫血或厚球状红细胞增多症；卵圆形红细胞形态不规则，大小不一，边缘光滑，是骨髓纤维化或慢性溶血性贫血的特征性改变。

在淋巴细胞分类中，需区分“正常淋巴细胞”与“恶性淋巴细胞”。正常淋巴细胞体积较小，胞质少，核圆或肾形，染色质细腻，核仁不明显；恶性淋巴细胞（如T细胞淋巴瘤）则核大，核仁粗大，核膜凹陷呈“脚丫”状，胞质丰富且呈灰蓝色，可见核分裂象。中性粒细胞类白血病反应中，需警惕“假性类白血病反应”。此类病例外周血中性粒细胞数显著升高，但形态学特征正常，无核分叶现象，且骨髓中原始细胞比例极低，