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2025年保险业理赔部核赔员保险理赔流程手册

第1章总则与基础规范

1.1核赔岗位职责与任职资格

核赔员是保险理赔流程的“守门人”，其核心职责是在收到报案后，依据保险合同条款与保险法，独立或协同查勘定损，对保险事故的责任认定及赔偿金额进行专业审核与裁定，确保赔款支付的合法性、准确性与及时性。任职资格要求核赔员必须持有有效的保险从业资格，具备本科及以上学历，熟悉保险精算原理与理赔实务，持有国家认可的核赔师资格证书者优先，且需通过每年一次的职业道德与合规性考核。

在业务开展前，核赔员需完成“岗位准入培训”，掌握《保险法》、《民法典》及行业最新理赔指南，明确区分“保险责任”与“除外责任