脑瘫叙事护理个案(模)板.doc

脑瘫叙事护理个案模板

一、基本资料

姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[具体年龄]

入院日期：[年/月/日]

诊断：[具体脑瘫类型，如痉挛型四肢瘫、不随意运动型脑瘫等]

主诉：[患者或家属描述的主要症状，如“自幼运动发育迟缓，无法独立行走，伴语言表达不清”]

既往史：[有无早产、窒息、黄疸、脑炎等病史]

家族史：[家族中有无类似疾病或遗传病史]

二、入院评估

（一）生理功能评估

运动功能：

肌张力：[描述各肌群肌张力情况，如“双下肢肌张力增高，呈剪刀步态”]

肌力：[评估各肢体肌力等级，如“左上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅱ级”]

关节活动度：[描述各关节活动受限情况，如“踝关节跖屈挛缩，