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2025年住院医师规培山西山西住院医师规培(儿科)题典型考点含答案解析

新生儿高胆红素血症患儿，男，生后5天，足月儿，母乳喂养，皮肤黄染进行性加重。查体：T36.8℃，神清，反应可，巩膜黄染，心肺腹无异常，肝肋下1cm，质软。经皮测胆红素18mg/dl（日龄5天，该日龄小时胆红素列线图第95百分位为17.5mg/dl）。实验室检查：血型B型，母血型O型，直接抗人球蛋白试验阴性，血清总胆红素285μmol/L（未结合胆红素270μmol/L），ALT25U/L，AST30U/L。

问题：该患儿病理性黄疸的最可能原因及下一步处理？

答案：母乳性黄疸可能性大；需停母乳3天，监测胆红素变化，同时光疗。

解析：患儿为足月儿，生后5天胆红素达18mg/dl（该日龄小时胆红素列线图第95百分位17.5mg/dl），符合病理性黄疸诊断（足月儿12.9mg/dl或每日上升5mg/dl或黄疸持续2周）。母儿血型（O型母，B型儿）需考虑ABO溶血，但直接抗人球蛋白试验阴性（ABO溶血多为间接阳性），且未结合胆红素为主（溶血时以未结合胆红素升高为主，但该患儿胆红素上升速度未提及“每日5mg/dl”），结合母乳喂养史、一般情况好、肝功能正常，首先考虑母乳性黄疸。母乳性黄疸多于生后3-5天出现，2周达高峰，停母乳3天后胆红素可下降50%以上。因当前胆红素水平已超过光疗阈值（足月儿生后4-7天光