2025年医疗行业康复科康复师康复治疗服务手册.docx

2025年医疗行业康复科康复师康复治疗服务手册

第1章康复评估与诊断

1.1患者基线数据采集与标准化

建立标准化的电子病历（EMR）录入模板，确保所有数据字段统一，包括患者年龄、性别、BMI指数、既往手术史、合并症（如高血压、糖尿病）及过敏史，利用结构化表单减少主观描述误差。在数据采集过程中，要求患者及家属签署知情同意书，并记录签署日期、地点及见证人信息，同时使用统一编码规则记录过敏原（如花生、海鲜、乳胶）及药物过敏情况。

利用便携式血压计、血糖仪及骨密度仪等设备进行现场测量，将血压值、空腹血糖及骨密度数据实时录入系统，并即时记录测量时间、体位及测量者签名。详细记录患者当前的