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工伤赔偿合同

甲方（用人单位）：名称________________________统一社会信用代码________________________法定代表人/负责人________________________地址________________________联系电话________________________

乙方（工伤职工/近亲属）：姓名________________________身份证号________________________联系方式________________________住址________________________（若乙方为近亲属，需注明与工伤职工的关系：□配偶□子女□父母□其他_______，并提供工伤职工身份证号及死亡证明（如适用））

双方经平等自愿、协商一致，就乙方（或其近亲属）在甲方处发生工伤事故的赔偿事宜，达成如下协议：

###一、工伤事故及认定情况

1.乙方（或其近亲属）系甲方员工（或原员工），于_______年_______月_______日在_______（工作地点/工作岗位）因_______（受伤原因，如“履行工作职责”“上下班途中交通事故”等）发生工伤事故。

2.该工伤事故已由_______（人力资源和社会保障局/劳动保障部门）于_______年_______月____