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线上医疗咨询合同协议规范.docx

线上医疗咨询合同协议规范

甲方（医疗机构/医生）：[医疗机构全称]

法定代表人/负责人：[法定代表人/负责人姓名]

统一社会信用代码：[医疗机构统一社会信用代码]

地址：[医疗机构注册地址]

联系方式：[医疗机构联系电话]

提供线上咨询服务的医生：[医生姓名]

执业医师资格证号：[医生执业医师资格证号]

执业范围：[医生执业范围]

乙方（患者/咨询者）：[患者姓名]

身份证号码：[患者身份证号码]

地址：[患者常用地址]

联系方式：[患者联系电话]

鉴于甲方具备合法的医疗机构资质，并拥有具备相应执业资格的医生，愿意在线上提供医疗咨询服务；乙方有需求获得线上医疗咨询服务。双方根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国执业医师法》、《互联网诊疗管理办法》等相关法律法规，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务内容与方式

1.1甲方同意为乙方提供线上医疗咨询服务，包括但不限于病情咨询、用药指导、健康咨询、复诊咨询等。甲方承诺所提供的咨询服务不涉及需要体格检查、实验室检查、影像学检查等无法在线完成的诊疗项目。

1.2服务方式主要包括通过[文字聊天/电话/视频通话/APP平台内沟通]等方式进行。甲方承诺在工作时间内[例如：工作日上午9点至下午5点]对乙方的咨询请求在[例如：X]个工作小时内响应。