肠炎门诊患者护理个案.doc

急性细菌性肠炎门诊患者个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：35岁

职业：程序员

就诊时间：2025年10月15日

主诉：腹泻伴腹痛2天，每日排便次数约8-10次，为黄色稀水样便，无黏液及脓血，伴阵发性脐周疼痛，无发热、呕吐。

既往史：否认慢性病史，无药物过敏史。

现病史：患者2天前聚餐后出现腹泻，自行服用止泻药（具体不详）无效，遂来门诊就诊。

体格检查：体温36.8℃，脉搏85次/分，血压120/80mmHg，神志清楚，精神状态良好，腹部平软，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃（约10次/分）。

辅助检查：

血常规：白细胞计数11.2×10^9/L（参考值4-10