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2025年练习题【专业实践能力】答案解析

一、案例分析题（共3题，每题20分）

第1题：患者男性，65岁，因“胃癌术后3天，突发呼吸困难2小时”急诊入院。查体：T37.8℃，P125次/分，R32次/分，BP85/50mmHg；意识模糊，口唇发绀，双肺可闻及广泛湿啰音；术后留置胃管在位，引流量约200ml淡血性液体；右下肢肿胀（周径较左下肢粗4cm），皮肤温度升高。辅助检查：D-二聚体8.5μg/ml（参考值＜0.5μg/ml），动脉血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?35mmHg。

问题：该患者最可能的诊断是什么？首要的急救措施是？需警惕哪些并发症？

答案与解析：

1.最可能的诊断：肺血栓栓塞症（PTE）。依据：术后卧床史（高凝状态+下肢静脉血流缓慢）、右下肢肿胀（提示深静脉血栓形成，DVT）、突发呼吸困难、低氧血症（PaO?＜60mmHg）、D-二聚体显著升高（排除其他疾病后高度提示血栓）。需与急性左心衰竭鉴别（但患者无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，双肺湿啰音非典型肺水肿分布）、肺炎（无高热、咳嗽咳痰，D-二聚体不支持）。

2.首要急救措施：立即予高流量吸氧（面罩或鼻导管，维持SpO?≥95%），同时启动抗凝治疗（如低分子肝素皮下注射）。解析：PTE的核心病理是肺血管阻塞导致缺氧和循环衰竭，纠正缺氧是首要任务；抗凝是阻止血栓