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电子病历质量考核评价标准(2026年)

第一章总则

1.1目的与依据

为深入推进医疗机构信息化建设，全面提升电子病历应用水平与医疗质量安全管理效能，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进与健康促进法》、《医疗机构管理条例》、《电子病历应用管理规范（试行）》及国家卫生健康委关于公立医院绩效考核和智慧医院建设的相关文件精神，结合2026年医疗行业数字化转型发展趋势，特制定本标准。本标准旨在通过客观、科学、量化的评价体系，规范电子病历的书写行为，强化核心制度的落实，保障医疗数据的真实性、完整性、时效性与安全性，促进医疗服务高质量发展。

1.2适用范围

本标准适用于全国各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、妇幼保健院、基层医疗卫生机构等。作为医疗机构内部电子病历质量控制系统设计、实施、监控以及卫生健康行政部门开展行业评价与监管的重要依据。

1.3评价原则

电子病历质量考核评价遵循以下原则：

（一）客观公正原则：以系统数据提取与专家评审相结合，确保评价结果真实反映医疗质量现状。

（二）全程质控原则：覆盖电子病历创建、书写、修改、归档、利用等全生命周期，实现事前提醒、事中监控、事后反馈的闭环管理。

（三）重点突出原则：以医疗质量安全为核心，重点关注病历书写时限、内涵质量、关键数据完整性及逻辑一致性。

（四）持续改进原则：将评价结果与绩效考核挂钩，建立问题整改与质量提升的长效机制