医疗服务合同样本（发布）.docx

医疗服务合同样本（发布）

甲方（医疗机构）：[填写医疗机构全称]

统一社会信用代码：[填写医疗机构统一社会信用代码]

地址：[填写医疗机构注册地址]

法定代表人/授权代表：[填写姓名及职务]

乙方（患者/就医者）：[填写患者姓名]

身份证号码/护照/港澳台通行证号码：[填写证件号码]

地址/联系地址：[填写地址或联系方式]

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就乙方拟在甲方接受以下医疗服务事宜，协商一致，订立本合同：

第一条服务内容

甲方同意为乙方提供以下医疗服务：

1.1诊断服务：针对乙方主诉的[填写主要疾病或症状]进行病情诊断，包括