医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表(二).docxVIP

医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表(二)

检查时间：2024年5月10日-5月12日；检查对象：全院各临床科室、医技科室、后勤保障部门；检查人员：院感科周XX、李XX，护理部王XX，医务科张XX；督查时间：2024年5月13日-5月16日（首轮）、5月20日-5月22日（二轮）

消毒供应中心（CSSD）：

1.清洗区多功能清洗机过滤网未及时清理，网内可见较多器械残留物，清洗用水浊度检测值15NTU（标准≤5NTU）；包装区8个无菌包外标签未注明灭菌日期和失效日期，仅标注器械名称；灭菌区压力蒸汽灭菌器近1周生物监测结果未及时记录，指示剂培养结果未粘贴在记录册上。整改要求：立即疏通过滤网，重新清洗残留血迹器械并灭菌；补填所有无菌包标签，组织包装人员学习标签规范；补录生物监测结果，建立每日粘贴、每周汇总制度。责任人：CSSD主管刘XX、清洗组陈XX、包装组杨XX；整改时限：24小时内完成清洗灭菌及标签补填，3天内完成记录补录及制度建立。督查结果：首轮督查时，过滤网已疏通，器械ATP检测值≤30RLU；标签补填完整；生物监测记录已补录，制度张贴到位，无未整改情况。

2.储存区无菌物品存放架距地面仅10cm（标准≥20cm），2个无菌包直接接触地面；温湿度计未校准，显示温度25℃、湿度65%，实际温度27℃、湿度70%（标准18-22℃、30-60%）。整改要求：调整存放架高度至2