2025年医疗行业医务科医务员医疗文书审核手册.docx

2025年医疗行业医务科医务员医疗文书审核手册

第1章医疗文书规范与基本用语

1.1医疗文书通用格式与排版要求

所有医疗文书必须遵循国家卫生健康委员会发布的《病历书写基本规范》（2015年版）及最新电子病历应用管理规范，文档首页需清晰标注“病历首页”字样，并严格按照标准模板填写患者基本信息、诊断、手术/操作名称及日期，确保信息完整无遗漏。文书排版需统一字体（如宋体或仿宋_GB2312，字号27或28号）、行距（1.5倍）和页边距，标题层级分明，一级标题用黑体加粗，二级标题用楷体加粗，正文行距需保证阅读舒适度，避免出现连续多行空行或段落间距不均的情况。

必须使用标准