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医院护理质量持续改进查房模板

参与查房的护理人员按层级站在病床两侧，责任护士先上前核对床头卡、腕带信息，面向查房主持人及参与人员汇报病例：患者张桂英，女，68岁，因“脑梗死遗留左侧肢体偏瘫”入院12天，本次护理查房针对压疮预防质量持续改进，前期质量督查显示本病区偏瘫卧床患者压疮预防措施落实合格率仅为72%，核心问题是减压器具使用不规范、皮肤评估频次不符要求、健康教育不到位，本次跟踪责任护士改进后的落实情况。患者目前身高158cm，体重42kg，BMI16.8，入院时Braden压疮风险评估得分为9分，属于高度风险，左下肢肌力2级，右下肢肌力4级，自主翻身能力不足，大小便偶有失禁，目前血压控制在135/85mmHg左右，空腹血糖6.3mmol/L，神志清楚，语言表达通畅，依从性一般，认为翻身会打扰子女休息，经常不配合按时翻身。目前落实改进措施情况：之前我每班次只做一次全身皮肤整体观察，不会逐一核查骨突部位，现在按照改进要求，每班次交接时都会逐一检查骶尾部、足跟、耳廓、枕部等所有受压部位，每次检查都记录在压疮专项跟踪单上，之前给患者铺气垫床，加铺了一层厚海绵垫也没调整压力，现在每天都会检查气垫床的充气量，根据患者体重调整到对应档位，之前教家属翻身只口头说两小时翻一次，现在按照回授法要求，当场让家属演示了一遍轴线翻身的方法，纠正了家属拖、拉、推患者的错误动作，之前患者骶尾部皮肤发红我直接