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合同高速事故

甲方（侵权人/车主）：____________________

身份证号/统一社会信用代码：____________________

联系地址：____________________联系电话：____________________

乙方（受害人）：____________________

身份证号：____________________

联系地址：____________________联系电话：____________________

丙方（保险公司）：____________________

统一社会信用代码：____________________

联系地址：____________________联系电话：____________________

（注：丙方为事故车辆交强险、商业险承保机构，若涉及多方保险，可并列列明）

丁方（高速公路经营管理方）：____________________

统一社会信用代码：____________________

联系地址：____________________联系电话：____________________

（注：若事故与丁方安全保障义务相关，列为本方；无关则删除本条）

鉴于：______年______月______日______时______分许，甲