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合同医疗咋用

患者方（以下简称“甲方”）：姓名__________，身份证号________________________，住址____________________________________，联系方式________________________。若甲方为无民事行为能力人或限制民事行为能力人，其法定代理人/监护人信息：姓名__________，关系__________，身份证号________________________，联系方式________________________。

医疗机构方（以下简称“乙方”）：名称________________________，执业许可证号________________________，地址____________________________________，法定代表人/负责人__________，联系方式________________________。

甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗纠纷预防和处理条例》等法律法规，本着平等自愿、公平诚信原则，就医疗服务事宜达成如下协议：

###第一条合同标的

1.1诊疗项目：乙方为甲方提供以下医疗服务（可多选或补充）：

（1）门诊诊疗：□普通门诊□专家门诊□专科门诊（具体科室：_________