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2026年社区卫生服务中心医疗质量安全自查整改报告

2026年9月12日至9月18日，中心成立由主要负责人任组长，医务科、院感科、护理部、药剂科、公卫科、后勤管理组负责人为成员的医疗质量安全自查工作组，严格对照《基层医疗机构医疗质量安全核心制度执行规范》《社区卫生服务中心服务能力标准（2025版）》《基层院感防控操作指南》等文件要求，覆盖门诊诊疗、住院服务、护理操作、院感防控、药事管理、公共卫生服务、医疗文书管理、应急处置8个核心模块开展全维度排查，累计抽查门诊处方1217张、住院病历38份、静脉输液操作记录426份、消毒灭菌台账9本、居民健康档案2142份，现场考核医护人员34名、访谈就诊居民52名，共排查出具体问题19项，逐项明确整改措施、责任主体、完成时限，形成闭环管理机制。

核心制度执行方面排查出4项问题：一是首诊负责制落实有疏漏，抽查的1217张门诊处方中，有11张诊断为高血压3级极高危、2型糖尿病伴眼底病变、慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者，首诊医生仅口头告知转诊，未按要求填写统一制式转诊单，也未在门诊病历中记录转诊原因、转诊机构及告知确认内容；二是三级查房制度执行不到位，中心住院部开放床位22张，抽查的38份住院病历中，有8份副主任医师查房记录仅笼统标注“患者病情稳定，维持原方案治疗”，未针对患者合并的基础病给出个体化诊疗调整意见，另有3份查房记录为事后补签，签字时间与