脑梗病人个案护理.doc

脑梗病人个案护理

一、病例概述

患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg；糖尿病病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖波动较大。入院时查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg。神志清楚，精神差，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。头颅CT示左侧基底节区脑梗死。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能：患者存在右侧肢体运动障碍和言语功能障碍，需密切观察意识状态、瞳孔变化、肢体肌力及肌张力情况，警惕病情进展。

心血管系统功能：