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医院感染控制中手卫生实施方案

医院感染是医疗质量与患者安全的重要挑战，而手卫生则是预防和控制医院感染最基本、最有效、最经济的关键措施。为进一步强化我院各级各类医务人员的手卫生意识，规范手卫生行为，提升手卫生依从性，从而最大限度降低医院感染风险，保障医疗安全，特制定本实施方案。

一、总则

（一）指导思想

以患者为中心，以循证医学为依据，将手卫生作为医院感染控制的核心策略，通过系统化的管理、规范化的培训、便捷化的设施以及常态化的监测，营造“人人重视手卫生、人人践行手卫生”的良好氛围，持续改进医疗质量。

（二）适用范围

本方案适用于我院所有临床科室、医技科室、行政后勤科室以及在院学习、实习、进修、参观访问的所有人员。

（三）工作目标

1.全体医务人员手卫生知识知晓率达到100%。

2.重点部门（如手术室、ICU、新生儿科、血液透析中心等）手卫生依从性达到较高水平，并持续提升。

3.普通科室手卫生依从性稳步提升，逐步接近重点部门水平。

4.手卫生相关医院感染暴发事件零发生。

二、组织管理与职责分工

（一）领导小组

成立由院长任组长，分管副院长任副组长，医务部、护理部、院感科、后勤保障部、采购部等相关职能科室负责人为成员的手卫生工作领导小组。负责统筹规划、政策制定、资源调配及重大事项决策。

（二）执行部门

医院感染管理科（院感科）为手卫生工作的牵头执行部门，负责方案的具体组织