2025年保险业理赔部理赔专员保险理赔流程手册.docx

2025年保险业理赔部理赔专员保险理赔流程手册

第1章

1.1保险法律法规与行业监管

必须熟记《中华人民共和国保险法》第五十一条，明确规定保险公司及其工作人员不得伪造、变造保险单证，严禁出具虚假理赔，违者将面临吊销执照及刑事责任，这是理赔工作的法律红线。需研读《保险销售从业人员管理办法》及《保险销售行为可回溯管理规定》，要求所有理赔沟通记录必须完整存档，确保客户投诉时可随时调取录音、视频或书面记录，杜绝“口说无凭”。

应熟知《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》中关于电子数据的规定，在审核线上理赔申请时，必须对系统的文件进行逻辑校验，确保文件来源合法、内容真实且无篡改痕迹。必