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护理质量自查整改报告范文

前言

为进一步规范护理行为，提升护理服务质量，保障医疗安全，根据[上级部门/医院]关于加强护理质量管理的相关要求，我科于近期组织开展了护理质量全面自查工作。本次自查旨在通过对护理核心制度执行、临床护理服务、护理安全管理、护理文书书写、护士专业素养及科室环境等方面进行系统梳理和评估，及时发现工作中存在的薄弱环节，并针对性地制定整改措施，以期持续改进护理质量，为患者提供更优质、安全、高效的护理服务。现将自查情况、存在问题、原因分析及整改措施报告如下。

一、自查情况与发现的主要问题

本次自查工作由护士长牵头，科室护理质控小组具体实施，通过查阅护理文书、现场查看、随机提问、召开座谈会等多种形式，对本科室全体护理人员及各项护理工作环节进行了全面细致的检查。总体而言，科室护理工作基本能按照规章制度和操作流程进行，但也发现了一些不容忽视的问题，主要表现在以下几个方面：

（一）护理核心制度执行方面

1.查对制度执行不到位：在执行给药、输血等关键操作时，少数情况下存在查对流程简化或不规范现象，如对“腕带识别”的重要性认识不足，偶有仅以床号、姓名口头查对即执行操作的情况。

2.分级护理制度落实有偏差：对患者病情的动态评估不够及时全面，导致部分患者的护理级别与实际病情需求不完全匹配，基础护理和专科护理的落实度有待提高。

3.交接班制度细节有待完善：床边交接班时，