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2025年医疗行业护理部护士护理操作规范

第1章基础护理操作规范

第一节患者身份识别与核对制度

护士在执行任何侵入性操作或高风险治疗前，必须严格执行“三查八对”制度，即查患者身份、查床号、查病历，同时核对姓名、年龄、性别、住院号、床号、诊断、过敏史、药名、剂量、时间、途径及用药目的，确保“人、证、物”三者严格一致，杜绝任何身份混淆风险。识别信息应优先采用国际通用的患者姓名（FirstName）、出生日期（DateofBirth）和住院号（BedNumber）组合，并辅以静脉留置针上的腕带信息，腕带上的信息必须与病历记录完全一致，若腕带信息缺失或模糊，护士有权拒绝执行操作直至信息补充完毕。

在操作开始前，护士需使用标准核对用语（如：“您好，我是xx医院的xx护士，我负责您的护理，请问您需要我为您做什么？”），引导患者本人或家属主动确认身份，若患者拒绝配合，护士应立即报告医生并启动替代方案，确保身份识别的法律效力。对于无法独立表达的患者，护士必须使用标准化的询问技巧，如“您现在叫什么名字？”、“您几岁了？”、“您住哪个床？”、“您叫什么病？”等，并记录在护理记录单上，确保信息获取的完整性，防止因沟通不畅导致的护理差错。核对完成后，护士应在患者床头牌或操作区域显著位置悬挂已核对成功的标识，并在护理记录单上签署“已核对患者身份”的授权签名，同时拍照留存