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高位截瘫压疮个案护理

一、个案基本情况

患者信息：患者男性，45岁，因车祸导致颈椎骨折伴高位截瘫（C5-C6节段），于2024年3月10日入院。患者既往体健，无慢性疾病史，受伤后双上肢肌力Ⅱ级，双下肢肌力0级，大小便失禁，日常生活完全依赖他人护理。

压疮发生情况：入院时骶尾部可见一约3cm×4cm的Ⅱ期压疮，创面基底红润，有少量渗液，周围皮肤红肿。患者因长期卧床，翻身困难，加之营养摄入不足，导致压疮发生。

二、压疮评估

（一）压疮分期评估

根据NPUAP/EPUAP压疮分期系统，该患者压疮属于Ⅱ期。具体表现为：

皮肤完整性受损，出现开放性溃疡或水疱。

创面基底呈粉红色，湿润，伴有少量渗液。

周围皮肤有红肿，但无坏死组织。

（二）危险因素评估

运动障碍：高位截瘫导致患者无法自主翻身，局部组织长期受压。

营养状况：患者因创伤后应激反应，食欲下降，蛋白质摄入不足，导致皮肤修复能力下降。

潮湿环境：大小便失禁使皮肤长期处于潮湿状态，增加压疮发生风险。

感知障碍：患者下肢感觉丧失，无法感知局部疼痛或不适，延误压疮发现时间。

（三）创面评估

创面大小：3cm×4cm，深度约0.5cm。

创面基底：90%为红色肉芽组织，10%为黄色腐肉。

渗液情况：少量淡黄色渗液，无异味。

周围皮肤：红肿范围约5cm×6cm，无破损。

三、护理措施

（一）体位管理

翻身计划：每2小时协助患者翻身1次，采用仰卧位