小儿病毒性心肌炎病历模版.docx

小儿病毒性心肌炎病历模版

姓名：XXX性别：男年龄：4岁6月龄民族：汉族籍贯：XX省XX市出生地：XX市XX区职业：学龄前儿童住址：XX市XX区XX路XX小区XX号楼XX单元XX室联系电话：XXX监护人姓名：李某某与患儿关系：母子入院日期：XXXX年XX月XX日XX时记录日期：XXXX年XX月XX日XX时病史陈述者：患儿母亲可靠程度：可靠

主诉：发热伴乏力4天，胸闷、心悸1天

现病史：患儿入院前4天受凉后出现发热，最高体温39.2℃，热型不规则，伴鼻塞、轻咳，无寒战、抽搐，无呕吐、腹泻，无皮疹、关节疼痛，于当地社区诊所诊断为“急性上呼吸道感染”，予布洛芬混悬液口服退